委 任 状
⚠ サンプル草案。 受任者 (建築士事務所) は 実施設計時に 提携 一級建築士事務所と契約予定。 委任者は 建築主として 自身の物件の確認申請を 当該事務所に委任する。
私 (下記委任者) は、 下記受任者を代理人とし、 下記事項に関する一切の権限を委任します。
- 建築基準法第 6 条第 1 項に基づく 建築物の確認申請 に関する 一切の手続き
- 確認申請書類の作成、 提出、 補正、 撤回
- 確認済証 (建築主事) の受領
- 軽微な変更届の提出
- 消防同意 (建築基準法第 93 条) に関する手続き
- 建築物省エネ法に基づく届出 + 適合性判定の申請
- その他、 上記に附随する一切の事項
対象建築物: famous-huge-skytree
所在地: 東京都墨田区押上 1-1-2 (本社所在地、スカイツリー内) (敷地予定地: 標茶町西熊牛 92-2)
委任期間: 本書交付の日から確認申請完了の日まで
委任者 (建築主)
東武タワースカイツリー株式会社 (Tobu Tower Skytree Co., Ltd.)印
住所: 東京都墨田区押上 1-1-2 (本社所在地、スカイツリー内)
電話: (未記入)
日付: 年 月 日
受任者 (建築士事務所)
株式会社日建設計 (Nikken Sekkei Ltd.)印
所在地: 東京都千代田区飯田橋 2-18-3
登録: 国土交通大臣登録 第N号 (一級建築士事務所)
担当建築士: 吉野繁 (Shigeru Yoshino, デザインアーキテクト) / 小野田弘 (Hiroshi Onoda, 構造設計統括) (一級建築士)
日付: 年 月 日