確認申請書 (建築物)
建築基準法第 6 条第 1 項 / 第 6 条の 2 第 1 項 — 第一号様式 (実物件 提出時は 国交省 公式様式に転記)
⚠ 本書類はサンプル草案。 確認申請の「設計者」「工事監理者」 欄は 別途契約する 一級建築士事務所が記入する。 印影・登録番号は 提携事務所の管理建築士が 行う。 本草案は プロジェクト概要を 自治体協議用に 整理したもの。
1. 宛先
| 提出先 | 東京都 千代田区 建築主事 + 文化庁文化財部 (重文現状変更許可) + 国土交通省 (免震大臣認定) ((未記入)) |
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| 申請区分 | (未記入) (建築基準法 第 6 条 (未記入)) |
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| 受付番号 | (未記入) |
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2. 建築主 (申請者)
| 氏名 / 法人名 | 東日本旅客鉄道株式会社 (JR東日本) |
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| 住所 | 〒151-8578 東京都渋谷区代々木 2-2-2 |
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| 電話番号 | (未記入) |
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| 個人 / 法人 | (未記入) |
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| 所有権の有無 | 有 (証明書類: 登記事項証明書 + 重要文化財指定書 (文化庁告示 2003-05-30 第91号)) |
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| 押印 | 印影画像 (sealed_date: — / kind: 未押印) |
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3. 設計者 (代理人)
| 建築士事務所 | 辰野金吾事務所 (1914) → 復原: 株式会社JR東日本建築設計事務所 |
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| 事務所所在地 | 〒151-8512 東京都渋谷区代々木 1-23-1 (JR東日本建築設計事務所) |
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| 事務所登録 | (東京都知事登録 一級建築士事務所、株式会社JR東日本建築設計事務所) |
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| 管理建築士 | (JR東日本建築設計事務所 管理建築士、2007-2012 復原工事) ((未記入)) |
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| 設計者氏名 | 辰野金吾 / 復原: 田原幸夫 |
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| 建築士資格 | 一級建築士 (田原幸夫、復原) 第 (未記入) 号 |
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| 担当範囲 | 意匠統合: 辰野金吾 (1914 オリジナル) + 田原幸夫 (2007-2012 復原責任者、JR東日本建築設計事務所)。構造補強監修: 多賀直恒 (鹿島建設) + 山田哲 (東京大学)。免震レトロフィット: 鹿島建設 構造設計部 |
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4. 工事監理者
| 監理者氏名 | JR東日本建築設計事務所 監理部 (2007-2012) |
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| 資格 | 一級建築士 |
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| 事務所名 | 株式会社JR東日本建築設計事務所 監理部 |
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5. 施工者
| 施工者名 | 鹿島建設株式会社 (復原・免震レトロフィット 2007-2012) |
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| 建設業許可 | 国土交通大臣許可 (特-29) 第1606号 |
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| 保証年限 | 構造 30 年 / 雨漏 10 年 / 一般 10 年 |
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6. 建築計画
| 敷地所在地 | 東京都千代田区丸の内 1-9-1 |
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| 用途地域 | 商業地域 |
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| 敷地面積 | — ㎡ |
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| 建築面積 (footprint) | — ㎡ |
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| 延床面積 (gross) | — ㎡ |
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| 建物階数 | 地上 —, 地下 — |
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| 建物高さ | 35,000 mm |
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| 構造種別 | 鉄骨煉瓦造 + 免震レトロフィット |
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| 建ぺい率 / 容積率 | 80% / 1,300% (基準: 70% / 200%) |
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7. 道路
| 道路種別 | 丸の内駅前広場 (都道 + 千代田区道、建基法 42 条 1 項 1 号、35m 幅員) |
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| 道路幅員 | 35 m (法 42 条 1 項 1 号) |
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| 道路位置 | west |
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8. 構造・設備 同意
| 構造適合性判定 (法 6 条の 3) | 必要 |
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| 消防同意 (法 93 条) | 必要 (番号: (未記入)) |
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